Елена Ещенко об интеграции частной медицины в общую систему здравоохранения

Ассоциация частных медицинских учреждений Украины уже не первый год выступает за усовершенствование медицинской реформы. По мнению участников этой общественной организации предпринимателей, частная медицина до сих пор не стала равноправной частью общей системы здравоохранения страны. И страдают от этого, прежде всего, украинцы, имеющие проблемы с здоровьем, которых во время войны стало на порядок больше — и за счет пострадавших от вражеского оружия военных и гражданских, и за счет тех, у кого непрерывный стресс вызвал обострение имеющихся болезней или появление новых.

Недавно Ассоциация предложила законопроект, который в случае его принятия может повлиять на развитие системы здравоохранения в Украине. Во-первых, документ позволит наконец более полно интегрировать частную медицину в общую систему здравоохранения и воспользоваться ее технической базой для лечения украинцев. Во-вторых, предоставить пациентам право выбора, где и как им лечиться.

О содержании, актуальности и перспективах законопроекта рассказала председатель Ассоциации частных медицинских учреждений Украины, кандидат медицинских наук, гендиректор и совладелец сети частных клиник Smart Medical Center Елена Ещенко.

— Чем обусловлена целесообразность разработки законопроекта?

— К сожалению, тарифы, которые внедрены НСЗУ для обеспечения медицинских услуг по программе и государственным медицинским гарантиям, невозможны для выполнения частными учреждениями здравоохранения, поскольку тарифы НСЗУ не покрывают расходы учреждения.

Дело в том, что государственные и коммунальные учреждения получают из государственного или местного бюджета средства на их содержание, закупку медицинского оборудования, в том числе дорогостоящего, коммунальные услуги и т. п. И все эти расходы не входят в тариф НСЗУ, который только обеспечивает необходимые для предоставления услуги расходные материалы и оплату труда медицинского персонала. Частное же учреждение должно само себя полностью обеспечить и включить все расходы в тариф, и поэтому по установленным государством тарифам НСЗУ, к сожалению, предоставлять услуги просто не имеет возможности.

Соответственно, наша идея в том, что после принятия изменений в законодательство, которые позволят модель доплаты за медуслуги в частных клиниках, для государственных и коммунальных учреждений здравоохранения, по нашему мнению, ничего не изменится. Однако украинцы смогут делать выбор: либо получать полностью бесплатные услуги в государственном или коммунальном заведении, либо доплатить по тарифу в частной клинике, если они этого желают. То есть таким образом человек получает реализацию своего права воспользоваться средствами, которые государство для него выделило из бюджета на медицинское обслуживание. Эти средства смогут за ним «идти» либо в государственное учреждение, либо в коммунальное, либо в частное. Поэтому мы подчеркиваем, что введение доплаты в частных учреждениях не нарушит права ни одного пациента.

— Это будет касаться всех звеньев системы здравоохранения — первичного, вторичного и так далее?

Нет, не всех. Есть критически важные вещи для здоровья пациента, которые решаются на первичном уровне медицинской или экстренной медицинской помощи. Поэтому мы говорим, что на такие услуги не может быть введена доплата. А вот на вторичном, третичном уровнях специализированной медицинской помощи доплата может быть введена. Поэтому базовые вещи, по нашему мнению, и в государственных, и в частных учреждениях должны быть обеспечены для пациента на бесплатной основе.

— Готовы ли к этому пациенты?

— В мае текущего года Центр Разумкова провел независимое крупное исследование. Было опрошено более 2000 респондентов в городах с населением свыше 200 тыс. человек по всей территории Украины, которая сейчас контролируется правительством. Выяснилось, что 93% опрошенных заключили декларации на медицинское обслуживание, из них с частными — только 6%. Связано это с малым количеством частных учреждений, участвующих в программе медицинских гарантий НСЗУ из-за неприемлемых для частников тарифов, о которых мы уже говорили.

При этом опрошенные высоко оценили качество медицинской помощи в частных учреждениях. Так, на вопрос «В каких учреждениях медицинская помощь более высокого качества?» 42,2% назвали частные медицинские учреждения, 30,8% — учреждения государственной и коммунальной форм собственности. Около 30% считали, что уровень медицинской помощи примерно одинаков.

61,5% респондентов отметили, что согласны доплатить разницу между тарифом НСЗУ и реальной стоимостью услуги в частном учреждении. Это свидетельствует о заинтересованности украинцев в развитии частной медицины и возможности получать медицинскую помощь.

— Какие законодательные акты касаются предложенных изменений?

Право на медицинскую помощь регулирует Основной закон Украины — Конституция — и Основы законодательства Украины о здравоохранении. Предложенные изменения не противоречат этим законам, не требуют внесения в них изменений. Статья 49 Конституции Украины гарантирует право каждого на здравоохранение, медицинскую помощь и медицинское страхование, а также определяет, что медицинская помощь бесплатно предоставляется в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. При этом государство обязуется содействовать развитию лечебных учреждений всех форм собственности.

Следовательно, внедрение возможности доплаты в частных учреждениях не противоречит положениям Конституции. То же касается и Основ законодательства Украины о здравоохранении.

А вот закон, в который необходимо внести изменения, — это Закон Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения». Именно у него мы предлагаем сделать дополнение, согласно которому государство может покрывать полную стоимость и частичную для частных учреждений здравоохранения. Вот и вся суть изменений.

— То есть в этот третий закон и вносятся изменения?

— Да. Что мы понимаем под термином «добровольная доплата»? Добровольная доплата — это покрытие разницы между установленными государством тарифами и реальной стоимостью медицинской услуги. То есть мы предлагаем внести следующее определение: «Доплата — сумма средств, которая покрывается за счет средств физических, юридических лиц или путем обеспечения оплаты за счет средств добровольного медицинского страхования, других источников, не запрещенных законодательством, и составляет разницу между установленной поставщиком медицинских услуг частной формы собственности ценой медицинской услуги на условиях доплаты и тарифом по программе медицинских гарантий. По тарифу доплаты оплачиваются медицинские услуги, кроме первичной и экстренной медицинской помощи…».

Таким образом, доплата производится из любых источников, не запрещенных законодательством. По тарифу доплаты оплачиваются медуслуги, кроме первичной и экстренной медицинской помощи. Также доплата не распространяется на лекарственные средства, которые входят в национальный перечень лекарственных средств, гарантированных государством. Это касается и медицинских изделий, которые возмещаются предоставителю услуг по программе медгарантий. То есть основные потребности для обеспечения жизнедеятельности остаются неприкосновенными.

— Чем еще занимается рабочая группа, на которой вы вносили этот документ на рассмотрение?

— Это междисциплинарная рабочая группа, возглавляемая министром здравоохранения, в состав которой входит председатель НСЗУ, председатель комитета Верховной Рады, который занимается здравоохранением, представители международных организаций, представители частных медицинских учреждений Украины. Основные вопросы, включенные в повестку дня рабочей группы, следующие:

• доработка Плана восстановления системы здравоохранения Украины от последствий войны на 2022−2032 годы и учет в нем роли частной медицины;
• участие в разработке программы добровольного медицинского страхования;
• поиск оптимальных моделей государственно-частного партнерства;
• внедрение сооплаты;
• участие частных УОЗ в проектах международной технической помощи и возможность получать гуманитарную и благотворительную помощь для бесплатных услуг определенным категориям населения;
• построение маршрутов пациента в способной сети УОЗ с участием частных медицинских учреждений;
• внедрение инновационных проектов и технологий в сфере медицины;
• популяризация и внедрение государственных программ поддержки бизнеса (5−7-9 и другие);
• обработка льготных программ кредитования для работников УОЗ частной формы собственности;
• включение в перечень УОЗ медицинских лабораторий.

Наша цель — это полноправное участие частных учреждений здравоохранения в общей деятельности медицинской сферы Украины.

— На каком этапе сейчас рассмотрение законопроекта?

— Наши предложения переданы председателю рабочей группы — министру здравоохранения — для проведения дополнительных консультаций. Ожидаем обратную связь и следующие шаги.

— То есть по этому вопросу лёд тронулся?

— Лёд тронется, когда законопроект примут. Тогда откроются дополнительные возможности для участия в программе медицинских гарантий для частной медицины. А у людей появится выбор, где именно им получать медицинскую помощь.

Хочу сказать, что госбюджет, из которого идут ассигнования на государственное и коммунальное здравоохранение, формируется в том числе и за счет средств налогоплательщиков. Медицинское учреждение частной формы собственности — это предприятие, работающее в медицинской сфере и уплачивающее налоги, создающее рабочие места. Это социально ответственный бизнес, который в полной мере заслуживает поддержки государства.

Сейчас все говорят, что в Украине нужно поддерживать предпринимательство, чтобы мы имели возможность восстановить страну в послевоенное время. Но поддержки практически нет. Есть отдельные программы кредитования, такие как 5−7-9. Однако если мы посмотрим на основы законодательства здравоохранения, где декларируется, что государство гарантирует поддержку развития учреждений здравоохранения всех форм собственности, то я этого не вижу. Поэтому, по нашему мнению, введение возможности доплаты, собственно, и могло бы рассматриваться как определенная поддержка медицинских предприятий, чтобы они могли оказывать качественную медицинскую помощь для большего количества украинцев.

Кроме того, принятие этих изменений будет способствовать уменьшению коррупции в медицинской сфере. Я имею в виду неформальные платежи, которые люди платят в государственных и коммунальных учреждениях, что, по сути, и является определенной доплатой к тарифу НСЗУ. Согласно исследованию Центра Разумкова, о котором я упоминала, большинствореспондентов доплачивали за услуги в государственных и коммунальных учреждениях, при этом 43% опрошенных передавали лично в руки врачам дополнительные деньги.

— В частных учреждениях это исключено?

— Вы проходите в частное учреждение здравоохранения, вас полностью знакомят с условиями и тарифами, вы заключаете договор на медицинские услуги. В нем прописаны все права и обязанности сторон. Далее по результатам предоставленных услуг оформляется акт об их предоставлении и вносится оплата. Затем по финансовому результату деятельности предприятия уплачиваются налоги в бюджет, из которого, собственно, идут средства и на содержание государственных и коммунальных учреждений.

Следовательно, по мнению участников Ассоциации частных медицинских учреждений Украины, введение возможности доплаты к тарифу НСЗУ в частных клиниках позволит расширить участие этих учреждений в программе медицинских гарантий, поддержит развитие медицинского бизнеса в Украине и обеспечит право каждого гражданина страны выбрать учреждение, где он хочет получать медицинскую помощь.

21

Читайте нас в Facebook
и Instagram